O que é a Cirurgia Ocular a Laser? A cirurgia ocular a laser é uma técnica cirúrgica utilizada para a correção dos erros refracionais (miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia ou vista cansada), através da alteração da curvatura da córnea.

A cirurgia é realizada com um tipo específico de Laser, denominado Excimer.

Precisos feixes de laser são aplicados sobre a córnea (camada transparente, mais superficial do olho) com o objetivo de remodelar a óptica ocular, proporcionando uma visão mais nítida.

O Que é Astigmatismo

É a visão distorcida tanto para longe quanto para perto. Tanto o astigmatismo quanto a miopia, hipermetropia e presbiopia (vista cansada) podem ser corrigidos com técnicas de cirurgia a laser.

Como Funciona a Cirurgia de Astigmatismo?

Na visão normal a imagem é nítida pois os raios de luz atingem a retina, coincidindo sobre um mesmo ponto. Na hipermetropia, os raios de luz se formam atrás da retina, deixando a imagem embaçada. Portanto, a Correção a Laser funciona esculpindo a córnea e mudando sua curvatura, para que os raios de luz voltem a incidir sobre a retina.

O Que é Hipermetropia

É a visão ruim para perto e muitas vezes também ruim para longe. Tanto a hipermetropia, quanto o astigmatismo, miopia e presbiopia podem ser corrigidos com técnicas de cirurgia a laser.

Como Funciona a Cirurgia da Hipermetropia?

Enquanto na visão normal a imagem é nítida pois os raios de luz atingem a retina, coincidindo sobre um mesmo ponto. Por outro lado na visão Ruim os raios de luz se formam em um ponto diferente da retina e a imagem formada fica embaçada. Portanto a Correção a Laser funciona esculpindo a córnea e mudando sua curvatura, para que os raios de luz incidam sobre a retina.

O Que é Miopia?

É a visão ruim para longe.Nesse caso, o laser irá esculpir a córnea, restabelecendo a nitidez. Tanto a miopia, quanto o astigmatismo, hipermetropia e presbiopia (vista cansada) podem ser corrigidos com técnicas de cirurgia a laser.

Como Funciona a Cirurgia de Miopia?

Enquanto na visão normal a imagem é nítida pois os raios de luz atingem a retina, coincidindo sobre um mesmo ponto. Por outro lado na visão Ruim os raios de luz se formam em um ponto diferente da retina e a imagem formada fica embaçada. Portanto a Correção a Laser funciona esculpindo a córnea e mudando sua curvatura, para que os raios de luz incidam sobre a retina.

O Que é Presbiopia

É conhecida como “vista cansada”. A visão torna-se ruim para leitura de perto. Tanto a presbiopia quanto o astigmatismo, miopia e hipermetropia podem ser corrigidos com técnicas de cirurgia a laser.

Como Funciona a Cirurgia da Presbiopia?

Nos casos de presbiopia, a cirurgia a Laser induz áreas de multifocalidade na córnea para aumentar a profundidade de foco e minimizar as dificuldades causadas pela idade, que deixam a musculatura ocular mais flácida.

A cirurgia é realizada na própria clínica. A cirurgia é rápida e indolor, realizada apenas com anestesia de colírios. Dura em média 15 minutos para os dois olhos.

Não há necessidade de internação. O retorno às atividades profissionais e esportivas depende da técnica utilizada e varia de 1 dia (LASIK e I-LASIK) até 1 semana (PRK).

A cirurgia a laser, como qualquer cirurgia, envolve potenciais riscos. Porém, quando a cirurgia é bem indicada, por profissionais especializados no assunto e realizada com equipamentos de última geração, as chances de complicações são mínimas.

Dicas antes de realizar sua Cirurgia:

• Verifique se seu medico está devidamente cadastrado no Conselho Regional de Medicina.
• Faça uma avaliação detalhada com um oftalmologista especialista no assunto (preferencialmente num centro especializado em cirurgia a laser).
• Verifique se o laser a ser utilizado é de última geração.
• Informe-se sobre atualizações e novidades de técnicas e softwares.
• Profissionais ligados às instituições universitárias geralmente estão mais atualizados.

O tempo de retorno às atividades profissionais e pessoais depende da técnica utilizada. No LASIK a recuperação é praticamente imediata, enquanto no PRK a visão permanence embaçada principalemnte nos primeiros 3 dias. Na cirurgia de LASIK já é possível retomar as atividades profissionais no dia seguinte da cirurgia, enquanto no PRK entre 3 a 7 dias. O retorno às atividades esportivas pode ser feito 1 semana após a cirurgia.

Como é realizada a Cirurgia a Laser?

A cirurgia é realizada sob anestesia tópica (colírio) e leva em média 15 minutos para os dois olhos. Não é necessária internação antes ou após a cirurgia e os pacientes são liberados imediatamente após a cirurgia. Não é necessário jejum, dieta, exames de sangue ou medicamentos antes da cirurgia.

O paciente irá deitar-se de forma confortável e seu medico irá orientando-o durante todas as etapas. É utilizado um equipamento especial para manter os olhos abertos, bem como um encaixe de cabeça que mantem a mesma na posição correta. O paciente observará uma luz piscando e ficará olhando para a mesma durante a aplicação do laser. Os novos modelos de laser contam com a tecnologia de Eye Tracker (que acompanha qualquer micro-movimentação dos olhos). Portanto, não se preocupe com a movimentação involuntária dos olhos durante a cirurgia, pois as mesmas são automaticamente compensadas durante a cirurgia.

Para a análise dos candidatos à cirurgia a laser, é necessário um exame oftalmológico completo, o qual deverá ser realizado por um especialista em cirurgia a laser.

Para um ótimo resultado, é necessário o preenchimento de alguns critérios de segurança como:

• Idade superior a 18 anos
• Ausência de doenças oculares
• Estabilidade relativa do grau (mudança menor que 0.50 dioptrias em um intervalo de 1 ano).
• Ausência de gravidez

Além disso deverão ser feitos alguns exames específicos para se avaliar a eficácia e segurança do procedimento em cada caso.

Os principais exames pré-operatórios são:
• Refratometria: medida do grau
• Tonometria: medida da pressão intra-ocular
• Mapeamento de Retina: avaliação do fundo de olho
• Pupilometria: medida do diametro pupilar
• Topografia: medida da curvatura da córnea
• Paquimetria: medida da espessura da córnea
• Tomografia (Orsbscan, Pentacam, Galilei ou OCT): medida detalhada da córnea e segmento anterior.
• Wavefront: medida das aberrações oculares

O Dr. Marcelo V. Netto é Doutor em Oftalmologia pela Faculdade de Medicina da USP. Tem Pós-Doutorado pela Universidade de Washington, Seattle, EUA, onde também completou seu Fellowship. A seguir concluiu o PhD em Ciências Visuais pela The Cleveland Clinic, em Ohio, EUA.

O Dr. Marcelo Netto é autor de 2 livros médicos na área de cirurgia refrativa e publicou 82 artigos científicos indexados no National Institute of Health (Pubmed).

Ao longo de sua carreira, recebeu 8 Prêmios Internacionais pela Sociedade Internacional de Cirurgia Refrativa, Academia Americana de Oftalmologia, European Society e Cornea Society.

Atende e realiza cirurgias na Laser Vision - Centro Brasileiro de Cirurgias Oculares.

1). Verifique se seu medico está devidamente cadastrado no Conselho Regional de Medicina.

2). Faça uma avaliação detalhada com um oftalmologista especialista no assunto (preferencialmente num centro especializado em cirurgia a laser).

3). Verifique se o laser a ser utilizado é de última geração.

4). Informe-se sobre atualizações e novidades de técnicas e softwares.

5). Profissionais ligados às instituições universitárias geralmente estão mais atualizados.

O software “Tissue Saving” permite economizar até 30% do tecido a ser removido com o laser, sendo de grande utilidade para os pacientes que possuem a córnea mais fina. Além da segurança adicional, uma espessura corneana maior permitirá um eventual retratamento anos após a cirurgia inicial.

O software Zyoptix é utilizado para a Cirurgia Personalizada guiada pelo Wavefront. As novidades para a correção da presbiopia (ou vista cansada) são as técnicas Supra-Cor e Intra-Cor que permitem uma melhoria na visão de perto.

O Laser de Femtosegundo (VICTUS) da empresa alemã Technolas, permite a criação do flap com laser, tornando possível realizer a cirurgia LASIK 100% a laser. O laser de femtosegund é utilizado para as técnicas de I-LASIK e Intra-cor e apresenta como principal vantagema segurança e a reprodutibilidade.

LASIK:

Consiste na criação de uma lamela (flap) para a posterior aplicação dos feixes de laser na parte central da córnea. A lamela é criada com o auxílio de um aparelho chamado microcerátomo ou com laser de femosegundo.

LASIK tem como grandes vantagens a recuperação visual muito rápida, com mínimo desconforto pós-operatório.

PRK:

Consiste na remoção da camada mais superficial da córnea (epitélio) e subsequente aplicação dos feixes de laser.

O PRK tem como grande vantagem o altíssimo nível de segurança, especialmente em paciente com córneas mais finas ou leves alterações em sua curvatura.

I-LASIK:

Consiste na criação de uma lamela (flap) com o laser de femtosegundo para a posterior aplicação dos feixes de laser na parte central da córnea.

A diferença do I-LASIK para o LASIK convencional é que a lamela é criada com o laser.
Dessa forma, o I-LASIK adiciona mais segurança e precisão na confecção da lamela corneana.

Recentes avanços técnicos têm permitido o tratamento com alto grau de sucesso, de pacientes submetidos à cirurgias prévias como:
Ceratotomia radial (antiga correção da miopia com bisturi) Transplante de córnea (que deixaram um alto grau de astigmatismo residual)

Grau residual após cirurgia de PRK ou LASIK Remoção de cicatrizes corneanas decorrentes de traumas ou cirurgias prévias.

As novas tecnologias disponíveis para casos complexos incluem:
• Cirurgia Personalizada guiada pela Topografia
• Cirurgia Personalizada guiada pela Aberrometria
• Cirurgia Personalizada guiada pela Asfericidade Corneana

Laser no modo Fototerapêutico com antimetabólito para remoção de cicatrizes.
Aplicação tópica de antimetabótitos.

Implante de anel intra-corneano com laser de femtosegundo para correção de ectasias corneanas.
Cross-linking corneano para casos de ceratocone e ectasia corneana.

A córnea fina consiste numa das principais contra-indicações para a realização da cirurgia a laser. Entretanto, a presença da córnea fina como fator isolado não representa contra-indicação absoluta para a cirurgia a laser.

Novos exames devem ser realizados conjuntamente com a paquimetria, como a análise da curvatura da córnea e a Tomografia de Córnea, permitindo a localização do ponto mais fino, paquimetria global (ou seja índice de afinamento em relação à periferia da córnea), medida separada da espessura do epitélio e do estroma, bem como os índices de irregularidade corneana.

Para casos de córnea fina, novas técnicas e softwares foram desenvolvidos com o objetivo de aumentar a segurança e eficácia do procedimento. A Ablação de Superfície Avançada (com uso de antimetabólitos), softwares para diminuir o consumo de tecido( como o Software Tissue Saving) e a nova técnica de fortalecimento da córnea (Corneal Crosslinking) permitem o tratamento de muitos casos previamente classificados como inoperáveis.

De qualquer forma, uma avaliação criteriosa e detalhada deverá ser feita pelo seu medico para melhor orientação sobre o seu caso específico.

A correção a laser da miopia é considerada segura somente até o limite máximo de 10 a 12 dioptrias.
A partir desse grau, outras técnicas são consideradas mais eficientes e seguras, como o implante das lentes fácicas chamadas ARTISAN, ARTIFLEX ou CACHET.

Essas lentes são implantadas atrás da córnea, anteriormente ao cristalino (sem necessidade de pontos ou remoção do cristalino).
Uma vez implantada, a lente não precisa ser trocada e a miopia de até 25 graus pode ser corrigida.
A cirurgia é bastante simples e segura, sendo a lente implantada através de uma pequena incisão.
A cirurgia pode ser realizada somente com anestesia tópica, não havendo necessidade de internação e a recuperação visual é quase imediata.
Tal técnica já vem sendo realizada na Europa há quase 20 anos e os estudos a longo prazo vem confirmando sua segurança e eficácia nos altos míopes.

Na Laser Vision utilizamos oequipamento de Excimer Laser Zyoptix – Z100 (produzido pela companhia alemã Bausch&Lomb), equipado com os softwares Tissue Saving (para corneas finas), Zyoptix (para Cirurgia Personalizada) e Supra-Cor e Intra-Cor(para correção da presbiopia).

Recentemente foi adquirido o novo modelo de laser de Femtosegundo (VICTUS) da empresa alemã Technolas, utilizado para as técnicas de I-LASIK e Intra-cor.

A cirurgia personalizada consiste na correção dos erros refracionais de uma forma individualizada, oferecendo máxima precisão e uma melhor qualidade de visão.

Para a realização da cirurgia personalizada é feita uma análise de todas as aberrações do olho, através de um equipamente chamado “wavefront” ou aberrometro.

Em seguida, o conjunto de informações é transferido para o laser e utilizado no tratamento personalizado. A cirurgia personalizada proporciona uma visão com mais contraste, qualidade e nitidez em comparação com a cirurgia convencional.

A cirurgia ocular a laser é uma técnica cirúrgica utilizada para a correção dos erros refracionais (miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia ou vista cansada), através da alteração da curvatura da córnea.

A cirurgia é realizada com um tipo específico de Laser, denominado Excimer.

Precisos feixes de laser são aplicados sobre a córnea (camada transparente, mais superficial do olho) com o objetivo de remodelar a óptica ocular, proporcionando uma visão mais nítida.